Un sitio web oficial del Estado de Texas.
El Departamento de Audiencias Imparciales y por Fraude (FFH) de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) de Texas recibe solicitudes de apelación de los solicitantes y beneficiarios que están impugnando decisiones relacionadas con los beneficios y servicios de diversos programas.
Entre ellos están el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP), el de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF), todos los servicios financiados por Medicaid y otros programas a los que la ley o las normas estatales o federales obligan a otorgar el derecho a una audiencia imparcial.
Las actividades llevadas a cabo en las audiencias imparciales se basan en los estatutos, las normas y los reglamentos federales y estatales. Cuando los beneficios o servicios emitidos por el estado se le otorguen o bien se le terminen, interrumpan, denieguen o reduzcan, usted recibirá una Notificación sobre la acción del caso. Esta notificación describirá la acción y el motivo por el que la agencia tomó esa medida.
La mayoría de las solicitudes de apelación deben presentarse en un plazo de 90 días, o de 120 días para las organizaciones de atención médica administrada (MCO), ya sea a partir de la fecha de la acción del caso o de la fecha de entrada en vigor que aparece en la notificación sobre la acción del caso. Las solicitudes de apelación presentadas después de los plazos de 90 o 120 días se revisarán con el fin de determinar si existe una causa justificada para apelar fuera de tiempo y si se celebrará la audiencia imparcial.
Los funcionarios de audiencias son quienes llevan a cabo las audiencias, consideran las pruebas y emiten las decisiones de acuerdo con las normas, los reglamentos y las leyes estatales y federales.
El Manual sobre las audiencias imparciales y por fraude proporciona orientación sobre el proceso de apelación a los solicitantes, beneficiarios, representantes de beneficiarios, representantes de programas y funcionarios de audiencias.
El Departamento de Audiencias Imparciales y por Fraude de la HHSC actualmente tiene una plantilla de 49 empleados. En 2022, la oficina recibió 30,191 apelaciones y emitió 29,532 decisiones.
Las audiencias por fraude se llevan a cabo para dos programas: SNAP y TANF. La Oficina del Inspector General (OIG) se encarga de investigar las violaciones intencionadas a las nomas de los programas. Si se encuentra una presunta violación, la OIG enviará una remisión al FFH para llevar a cabo una audiencia administrativa de descalificación.
Consulte aquí el archivo de las decisiones emitidas en el pasado por el FFH.
Haga clic aquí para comunicarse con el FFH.
Solicitud de una audiencia imparcial
El proceso de una audiencia imparcial comienza con la solicitud de apelación, la cual se puede solicitar para muchas de las acciones o inacciones que ocurren con los programas SNAP, TANF, Medicaid o con otros beneficios o servicios estatales.
Una solicitud de apelación puede hacerse por escrito, llamando al 2-1-1 o acudiendo a una oficina local de la HHSC. Si el problema está relacionado con los servicios de su organización de atención médica administrada, comuníquese con el coordinador de servicios de su MCO.
Preparación para la audiencia
Las audiencias imparciales y por fraude se celebran normalmente por teleconferencia. El FFH enviará por correo a los participantes en la audiencia una Notificación sobre la audiencia con la fecha y la hora de la audiencia, un número de teléfono gratuito a donde deben llamar y un código de acceso. Los participantes en la audiencia deben llamar al teléfono proporcionado para participar en la audiencia y el funcionario de audiencias concederá un tiempo suficiente para que todas las partes presenten las pruebas y declaren en relación con el problema objeto de la apelación.
Una vez programada la audiencia, el representante de la agencia o de la MCO enviará por correo un paquete con la información que se presentará como prueba en la audiencia. El paquete contendrá algunos extractos de las políticas y documentos que la agencia utilizó para llevar a cabo la acción objeto de apelación.
En la Notificación sobre la audiencia se incluye la información de contacto del funcionario de audiencias. Antes de la audiencia, el apelante (persona que solicita la apelación), el demandado o un representante autorizado puede facilitar al funcionario de audiencias cualquier documento que desee presentar o comentar en relación con la acción objeto de la apelación. El funcionario de audiencias compartirá esas pruebas con el representante de la agencia antes de la audiencia.
Si usted no llama para participar en la audiencia en la fecha y hora programadas, el funcionario de audiencias cerrará la audiencia. Si usted no llama para participar antes de que el funcionario de audiencias cierre la audiencia que usted solicitó, el funcionario de audiencias desestimará su audiencia por falta de comparecencia.
Durante la audiencia
- El funcionario de audiencias abrirá la audiencia e informará a todos que la audiencia está siendo grabada.
- A los participantes en la audiencia se les tomará juramento, se presentarán todos los documentos o pruebas, y todos los documentos pertinentes se admitirán e incluirán en el expediente de la audiencia.
- El representante de la agencia o de la MCO será quien presente las pruebas primero. La agencia asume la carga de la prueba, es decir, tiene la responsabilidad de presentar las pruebas para demostrar que la acción que se tomó fue correcta y de acuerdo con las normas y reglamentos. Cualquier testigo de la agencia podría ser llamado a declarar.
- Después de que el representante de la agencia testifique, el funcionario de audiencias permitirá al apelante o al representante del apelante hacer preguntas a la agencia o comenzar su testimonio. El apelante o su representante tendrán la oportunidad de presentar sus pruebas.
- El funcionario de audiencias podría hacer preguntas para ampliar el expediente y poder decidir sobre el caso. Una vez que el funcionario de audiencias tenga toda la información, se cerrará el expediente de la audiencia.
Después de la audiencia
El funcionario de audiencias tiene de 60 a 90 días a partir de la fecha de la solicitud de apelación para emitir una decisión, dependiendo del programa o los beneficios. El funcionario de audiencias emitirá una de las siguientes decisiones:
- Una decisión sostenida, que significa que la acción de la agencia fue ratificada.
- Una decisión sostenida con instrucciones, que significa que la acción de la agencia en el momento de su decisión fue correcta, pero son necesarias otras acciones adicionales.
- Una decisión revocada, que significa que la acción de la agencia no fue la correcta.
Si el apelante o el representante autorizado del apelante no está satisfecho con la decisión del funcionario de audiencias, en la decisión por escrito se proporcionarán las instrucciones para una revisión administrativa o revisión del procedimiento. Lo anterior significa que un juez de derecho administrativo de la HHSC independiente revisará el testimonio de la audiencia y las pruebas presentadas al funcionario de audiencias cuando se emitió la decisión y emitirá una nueva decisión para ratificar o revocar la decisión del funcionario de audiencias.
Si un apelante no está de acuerdo con la decisión de la revisión administrativa, puede presentar una solicitud de revisión judicial ante el tribunal de distrito del condado de Travis en un plazo de 30 días a partir de la fecha de la decisión de la revisión administrativa.
Misión de las audiencias imparciales y por fraude
La misión de la HHSC y el FFH es proporcionar un foro accesible y neutral para llevar a cabo audiencias administrativas para los texanos y emitir decisiones justas e imparciales con el debido respeto a la dignidad de las personas y sus derechos a un proceso justo.
El funcionario de audiencias es un moderador imparcial y adjudicador del proceso para la audiencia imparcial. El funcionario de audiencias es responsable de:
- Llevar a cabo una audiencia justa, imparcial y libre de sesgos, siguiendo normas de adjudicación informales.
- Garantizar que la audiencia se lleve a cabo de manera justa, objetiva y ordenada.
Si tiene más preguntas sobre su audiencia administrativa o el proceso de apelación después de haber intentado obtener información de la División de Apelaciones, comuníquese con la Oficina del Ombudsman de HHS llamando al 877-787-8999.