Información sobre los servicios de Medicaid y CHIP para quienes reciben servicios

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Los beneficiarios de Medicaid que tengan que hacer la renovación durante la pandemia recibirán una notificación informándoles de los pasos que deben seguir para conservar la cobertura de Medicaid cuando termine la pandemia. Siga por favor las instrucciones incluidas en la notificación.

Sesiones informativas de Medicaid y CHIP sobre COVID-19

A partir del 6 de mayo de 2021, la HHSC publicará cada mes las sesiones pregrabadas. Estas sesiones continuarán ofreciendo información a las partes interesadas sobre la implementación de diversas facilidades para Medicaid y CHIP en respuesta a la pandemia de COVID-19. La HHSC podrá volver a llevar a cabo sesiones semanales según sean necesarias si hay cambios en la emergencia de salud pública.

FECHAS DE LAS SESIONES:

Dónde obtener información sobre el nuevo coronavirus (COVID-19)

Visite los sitios web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas (DSHS) para ver información sobre el coronavirus, como:

  • Últimas noticias.
  • Quiénes corren mayor riesgo.
  • Cómo se propaga el virus, cuáles son los síntomas, la prevención y el tratamiento de la enfermedad.
  • Preguntas frecuentes.

Cualquier cambio en los servicios de Medicaid y CHIP se publicará en esta página.

Extensiones de las facilidades de Medicaid y CHIP

Como se indica en las siguientes secciones, muchas de las facilidades otorgadas a Medicaid y CHIP se han extendido hasta el 30 de junio de 2021. La HHSC proporcionará más información si ocurre algún cambio.

Qué hacer si cree que está enfermo

Las personas que creen que puedan estar infectadas con el COVID-19 deben llamar a su proveedor de atención médica antes de ir a una clínica u hospital para evitar la propagación en los centros de atención médica. Llame a su proveedor de atención médica por las siguientes razones:

  • Tiene fiebre, tos, o dificultad para respirar o ha estado en contacto cercano con una persona que se sabe que tiene COVID-19.
  • Vive o ha estado recientemente en una zona donde hay transmisión activa de COVID-19.

Pruebas para detectar el COVID-19

Medicaid y CHIP cubrirán el costo de las pruebas del COVID-19 de sus clientes. Su proveedor de atención médica trabajará con los funcionarios de salud pública locales para determinar si usted debe hacerse la prueba del COVID-19.

No se requerirá una autorización previa para las pruebas de laboratorio del COVID-19 que se realicen por medio de los planes médicos de Medicaid y CHIP o por Medicaid tradicional.

Teleservicios

Su plan médico puede cubrir la atención remota, incluso en su propio hogar. La Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) ha recomendado que los planes médicos utilicen esta opción cuando se trate del COVID-19.

Para las personas inscritas en los programas de exención, la HHSC también ha autorizado que se presten ciertos servicios utilizando la telesalud, incluidos algunos servicios profesionales y especializados de terapia y enfermería.

Copagos de CHIP

No se cobrarán los copagos de las consultas médicas a ningún beneficiario de CHIP por los servicios que reciba del 13 de marzo de 2020 al 30 de junio de 2021.

Los participantes de CHIP no tendrán que hacer copagos por los servicios cubiertos si estos se prestan a través de la telesalud o la telemedicina.

Medicamentos o suministros adicionales

Los beneficiarios de Medicaid deben llamar a su farmacia y preguntar si pueden recibir un suministro de medicamentos para 30 días y si hacen entregas gratuitas a domicilio.

Prestación de servicios en el hogar

Usted o su representante legalmente autorizado (LAR) deben hablar con su proveedor de cuidados en casa, con el coordinador de servicios o con el administrador de casos acerca de lo que se debe hacer si su proveedor no puede trabajar porque está enfermo. Usted o su LAR deben:

  • Trabajar con su proveedor y su coordinador de servicios o administrador de casos para desarrollar un plan alternativo en caso de no tener uno.
  • Actualizar cualquier plan alternativo existente.
  • Guardar una copia del plan alternativo.

Las agencias de proveedores deben tener planes alternativos y de emergencia que especifiquen qué hacer cuando un proveedor de cuidados en casa se enferme y no pueda trabajar. Su agencia de proveedores y el coordinador de servicios de la organización de atención administrada (MCO) deben apoyarlo en el desarrollo de esos planes.

Si usted utiliza la opción de Servicios Administrados por el Cliente (CDS), usted o su LAR deben trabajar con su MCO y su coordinador de servicios o administrador de casos para desarrollar un plan alternativo, si aún no lo tiene. Las agencias de servicios de administración financiera (FMSA) pueden ayudarle a hacer revisiones del presupuesto de CDS según sea necesario.

Cambio temporal en la prohibición de vivir en el mismo hogar

La HHSC levantó temporalmente la prohibición de que los proveedores de servicios de respiro y de ayudante personal y habilitación de Community First Choice (CFC PAS/HAB) vivan en el mismo hogar que la persona que recibe los Servicios en el Hogar y en la Comunidad y los servicios del Programa de Texas para Vivir en Casa. El boletín publicado el 30 de junio de 2020 tiene más información sobre los cambios temporales a esta norma (en inglés). El contenido de este boletín tendrá vigencia hasta el 30 de junio de 2021.

Atención médica administrada: Visitas en persona

Visitas para la coordinación de servicios

Las visitas en persona para la coordinación de servicios han sido suspendidas hasta el 30 de junio de 2021 para los planes STAR Health, STAR Kids, las organizaciones de atención médica administrada (MCO) de STAR+PLUS y los planes de demostración doble de Medicare-Medicaid (MMP).

Los planes médicos pueden reemplazar las visitas en persona por consultas telefónicas o por la telesalud.

Extensión del plazo de inscripción para MDCP y HCBS de STAR+PLUS

Para asegurar que los beneficiarios no experimenten un vacío en los servicios por la suspensión temporal de las visitas presenciales de coordinación de servicios a causa del COVID-19, la HHSC está ampliando el plazo de inscripción al Programa para Menores Médicamente Dependientes (MDCP) y los Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS) de STAR+PLUS para los beneficiarios con planes individuales de servicios (ISP) que expiran entre abril y diciembre de 2020, a 12 meses después de la fecha original de finalización de su ISP.

La extensión se aplica al instrumento para diagnóstico y evaluación (SAI), al nivel de atención de necesidad médica (MNLOC) de los HCBS de STAR+PLUS y a los planes individuales de servicios correspondientes del beneficiario.

Sin embargo, si se requiere hacer ajustes en los servicios del beneficiario por cambios en su condición, es posible procesarlos a través de la telesalud.

Reevaluaciones de MDCP y HCBS de STAR+PLUS.

A partir de ahora, los planes médicos deben hacer las reevaluaciones del nivel de atención a través de la telesalud para los miembros con un ISP que expira el 30 de diciembre.

Autorización para extender los MDS en los centros de reposo

La HHSC extendió por 90 días las autorizaciones de evaluación del conjunto mínimo de datos (MDS) en los centros de reposo para las que vencen de abril de 2020 al 30 de junio de 2021. A partir del 30 de junio de 2021 las evaluaciones de MDS ya no se extenderán. 

Orientaciones de las agencias de servicios de administración financiera (FMSA)

La HHSC ordenó a STAR, STAR Health, STAR Kids y las MCO de STAR+PLUS que permitan a las FMSA suspender las orientaciones presenciales para los empleadores de Servicios Administrados por el Cliente (CDS) hasta el 30 de junio de 2021. Las orientaciones para empleadores programadas para el mes de junio de 2021 serán virtuales o por teléfono. Las orientaciones presenciales serán obligatorias después del periodo de suspensión.

Ampliación de los servicios para los miembros de STAR+PLUS que salieron de un centro de reposo sin inscribirse en el Programa HCBS.

La HHSC dio autorización a los planes médicos de STAR+PLUS para solicitar por medio del proceso existente la inscripción en el Programa Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS) de STAR+PLUS, para los miembros que salieron de un centro de reposo sin haberse inscrito en el programa HCBS a partir del 18 de marzo de 2020 debido a preocupaciones sobre COVID-19 o de acuerdo con las órdenes locales emitidas en las primeras etapas de la emergencia de salud pública. Los planes médicos están evaluando los requisitos de participación del Programa HCBS de STAR+PLUS, y a la vez, están identificando e informando a los miembros que llenan los requisitos sobre la opción de ampliar los servicios.

Los miembros de STAR+PLUS y MMP que fueron dados de alta de un centro reposo después del 18 de marzo de 2020, que actualmente no residen en un centro y que todavía reciben Medicaid por medio del centro, deben comunicarse con su plan médico para obtener más información sobre cómo solicitar la inscripción en el Programa HCBS de STAR+PLUS.

Programas opcionales de discapacidad intelectual y del desarrollo (IDD) y otros servicios: Visitas en persona

Visitas para la coordinación de servicios

Las visitas en persona para la coordinación de servicios están suspendidas hasta el 30 de junio de 2021 para:

  • Administradores de casos para la exención 1915(c) de Medicaid de pago por servicio y coordinadores de servicios de los programas: Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS), Programa de Texas para Vivir en Casa (TxHmL), Personas Sordociegas con Discapacidades Múltiples (DBMD) y Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS)
  • Coordinadores de servicios de ingresos generales
  • Coordinadores de servicios de Community First Choice
  • Coordinadores de habilitación para la evaluación previa a la admisión y valoración del residente (PASRR)

Extensiones del plazo para calificar para los servicios

Para asegurar que los beneficiarios no experimenten un vacío en los servicios por la suspensión temporal de las visitas de coordinación presencial de servicios debido al COVID-19, la HHSC está extendiendo el plazo para las evaluaciones de casos de discapacidad intelectual o un padecimiento relacionado (ID/RC) y para los planes individuales de atención (IPC) hasta que la HHSC proporcione más información al respecto para las personas que están inscritas en los siguientes programas:

  • Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS)
  • Programa para Personas Sordociegas con Discapacidades Múltiples (DBMD)
  • Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS)
  • Programa de Texas para Vivir en Casa (TxHmL)

Para su referencia:

IL 2020-11 (PDF)

IL 2020-12 (PDF)

Orientaciones de las agencias de servicios de administración financiera (FMSA)

Las agencias FMSA podrán suspender las orientaciones presenciales para los empleadores de Servicios Administrados por el Cliente (CDS) hasta el 30 de junio de 2021. Las orientaciones para empleadores programadas para el mes de junio de 2021 serán virtuales o por teléfono. Las orientaciones presenciales serán obligatorias después de la suspensión.

Para su referencia:

IL 2020-08 (PDF)

Apelaciones y audiencias imparciales

Apelaciones

En respuesta al COVID-19, la HHSC requiere que todos los planes médicos extiendan, hasta el 30 de junio de 2021, los siguientes plazos que los miembros, los representantes legalmente autorizados o los representantes autorizados tienen para solicitar una apelación y la continuación de sus beneficios.

  • Normalmente se requieren 60 días para solicitar una apelación interna a una MCO; ahora serán 90 días.
  • Normalmente se requieren 10 días para solicitar la continuación de beneficios tras recibir la determinación de beneficios adversa; ahora serán 30 días.

La HHSC también requiere que todos los planes médicos acepten solicitudes verbales de apelación sin que el miembro tenga que presentar una solicitud por escrito, hasta el 30 de junio de 2021.

Audiencias imparciales

En respuesta al COVID-19, la HHSC también ampliará hasta el 30 de junio de 2021 los siguientes plazos:

  • El número de días que los miembros, los representantes legalmente autorizados o los representantes autorizados tienen para solicitar una audiencia imparcial.
    • Normalmente se requieren 120 días para solicitar una audiencia justa después de la apelación interna a una MCO; ahora serán 150 días.

Si el plazo para que un miembro solicite una audiencia imparcial iba a expirar en junio de 2021, dicho miembro tendrá 30 días más a partir de esa fecha de expiración para solicitar una audiencia imparcial.

  • El número de días que la HHSC tiene para tomar una determinación con respecto a una audiencia imparcial.
    • Normalmente el plazo para tomar una determinación sobre una audiencia imparcial es de entre 60 y 90 días después de que la HHSC recibe una solicitud de audiencia imparcial; ahora será de 120 días.

Autorización previa

Si tiene una autorización previa con fecha expiración de diciembre del 2020, la autorización se ampliará por 90 días. A partir del 1 de enero de 2021 se dejarán de ampliar los plazos de las autorizaciones previas.

Esta ampliación no se aplica a las autorizaciones actuales para servicios que se prestan en solo una ocasión, nuevas solicitudes de autorización o autorizaciones previas de farmacia. Por ejemplo, no se aplicaría a un viaje en ambulancia no urgente de solo una ocasión, pero sí se aplicaría a una autorización recurrente de transporte en ambulancia no urgente para tratamiento de diálisis.

Programa de Servicios Integrales de Pasos Sanos de Texas

Los beneficiarios que cumplen 21 años después del 18 de marzo de 2020 seguirán teniendo derecho a servicios medicamente necesarios del programa de Pruebas Periódicas de Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), conocido en Texas como el Programa de Servicios Integrales de Pasos Sanos Texas.

*Esta facilidad seguirá disponible hasta el 31 de enero de 2021 si la declaración de emergencia de salud pública federal se extiende.

Chequeos en el consultorio

Para limitar la exposición al COVID-19, los proveedores pueden ajustar los chequeos médicos y dentales en el consultorio. Estos cambios podrían ser, entre otros:

  • Posponer temporalmente ciertos chequeos.
  • Limitar los chequeos a ciertas horas del día.
  • Reservar ciertas salas para pacientes enfermos y pacientes sanos.
  • Dar prioridad a las citas de los niños pequeños, especialmente si necesitan las vacunas de rutina.

Comuníquese con su proveedor para obtener más información.

Programa de Salud en las Escuelas y Servicios Relacionados

El programa de Salud en las Escuelas y Servicios Relacionados (SHARS) es para los estudiantes con discapacidad para garantizar que se beneficien de los programas de educación especial.

Durante el cierre temporal de las escuelas y la suspensión de clases presenciales, las escuelas pueden seguir impartiendo instrucción utilizando métodos alternativos de enseñanza como la telemedicina o la telesalud.

Si las escuelas no tienen la capacidad de ofrecer instrucción a través de métodos alternativos, las familias pueden consultar a su proveedor de cuidado primario y a su plan médico para obtener los servicios que necesitan durante este tiempo.

Sesiones informativas pasadas

Recursos