Community First Choice

La ley 7 del Senado de la Asamblea Legislativa de Texas 2013 exige a la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) que ponga en marcha una opción rentable para los servicios de asistencia y habilitación para las personas con discapacidades que tienen cobertura de Medicaid STAR+PLUS.

Community First Choice es una opción federal que permite a los estados ofrecer apoyo y servicios de ayudante en el hogar y en la comunidad a los beneficiarios de Medicaid que tienen alguna discapacidad. Esta opción proporciona a los estados un aumento del seis por ciento en los fondos federales de contrapartida de Medicaid para estos servicios.

¿Quién puede obtener los servicios de Community First Choice?

Para poder optar por los servicios de Community First Choice, una persona debe:

• Poder recibir beneficios de Medicaid.
• Necesitar ayuda con las actividades de la vida diaria, como vestirse, bañarse y comer.
• Necesitar un nivel de atención institucional.

Servicios de Community First Choice

Los servicios de Community First Choice incluyen:

• Ayuda con las actividades de la vida diaria y las tareas relacionadas con la salud mediante asistencia práctica, supervisión o indicaciones
• Servicios para que las personas aprendan a cuidar de sí mismas
• Sistemas de respaldo o maneras de asegurar la continuidad de los servicios y apoyos
• Capacitación para saber cómo seleccionar, administrar y despedir a los asistentes personales

Texas comenzó el programa Community First Choice el 1 de junio de 2015. Esto significa que:

• Las personas en una lista de interesados en un programa de exención 1915(c) que cumplan con los requisitos para tener acceso y cobertura pueden calificar para obtener servicios de Community First Choice.
• Las personas que ya reciben servicios a través de un programa de exención 1915(c) seguirán obteniéndolos como hasta ahora de sus proveedores actuales.

Recursos para proveedores

• Capacitación para proveedores de Community First Choice (PDF en inglés)
• Preguntas frecuentes sobre Community First Choice (PDF en inglés)
• Resumen de herramientas de Community First Choice (PDF en inglés)

Capacitación de proveedores

Archivo de capacitación: Community First Choice, enero de 2015

Contratación con organizaciones de atención médica administrada de Medicaid para prestar servicios de Community First Choice

Community First Choice (CFC) es un programa que permite a Medicaid de Texas proporcionar el enfoque más rentable para la prestación de servicios básicos de asistencia y habilitación. Los servicios disponibles en CFC son:

• Servicios de un ayudante personal
• Servicios de habilitación
• Servicios de respuesta a emergencias
• Administración de apoyo

Las organizaciones de atención administrada (MCO) STAR+PLUS y STAR Health Medicaid deben extender un contrato a los proveedores principales tradicionales (STP) que prestan servicios en los programas de exención, como los Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS), Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS), Texas para Vivir en Casa (TxHmL) y Servicios para Personas Sordociegas con Discapacidades Múltiples (DBMD). Para efectos de CFC, los STP son aquellos proveedores activos que tuvieron gastos (reclamos pagados) por servicios prestados en los programas de exención desde el 1 de septiembre de 2013 hasta el 6 de febrero de 2015.

Las MCO enumeradas a continuación están en proceso de extender contratos a todos los que han sido identificados como STP. Los contratos de las MCO con los proveedores de STP deben alinearse con las áreas de contrato de programas de exención de Salud y Servicios Humanos (HHS). Por lo tanto, los proveedores de STP contratados con una MCO solo podrán prestar servicios en los condados que aparecen en sus contratos con HHS. Si usted es un proveedor de un programa de exención que aparece en la lista anterior y no ha sido contactado por una MCO en su área de servicio, utilice los números que aparecen a continuación para llamar a los planes:

Si usted es un proveedor que actualmente tiene un contrato con una de las MCO enumeradas y desea prestar servicios de CFC, llame al plan para consultar si necesitará una modificación del contrato para prestar dichos servicios.