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Información importante sobre STAR+PLUS
La Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) otorgó contratos a planes médicos distintos para que participen en el programa STAR+PLUS. Estos contratos entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2024. Este cambio de planes médicos se producirá en algunas áreas de servicio. Si usted es miembro o proveedor de STAR+PLUS, es posible que este cambio le afecte. Consulte la siguiente información importante.
STAR+PLUS es un programa de atención médica administrada de Medicaid de Texas para adultos con discapacidades o mayores de 65 años de edad. Los adultos que son beneficiarios de STAR+PLUS reciben atención médica de Medicaid y apoyo y servicios de atención médica a largo plazo a través del plan de salud que elijan.
Los adultos con necesidades médicas complejas pueden elegir vivir y recibir atención en un entorno doméstico en vez de un centro de reposo. Escuche las historias de Dorothy y Robert y conozca más sobre los Servicios en el Hogar y en la Comunidad de HHS.
Información para miembros
Información sobre el cambio en STAR+PLUS
Los contratos nuevos de STAR+PLUS entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2024. Esto posiblemente cambie las opciones de planes médicos disponibles cerca de usted. Si usted es miembro de STAR+PLUS, es posible que tenga que elegir un plan nuevo.
- ¿Cómo sabe si necesita elegir un plan nuevo de STAR+PLUS? (PDF en inglés)
- ¿Cómo se elige un plan nuevo? (PDF en inglés)
- ¿Le preocupa que sus servicios puedan cambiar? (PDF en inglés)
- Cronología del cambio en STAR+PLUS (PDF en inglés)
Acerca de STAR+PLUS
Los servicios y apoyos a largo plazo que se ofrecen por medio del programa STAR+PLUS incluyen:
- Ayuda en su hogar con las actividades básicas de la vida diaria.
- Ayuda para hacer cambios en su casa para que pueda moverse con seguridad.
- Cuidados de corta duración para dar un descanso a los cuidadores.
- Ayuda con los quehaceres.
STAR+PLUS también ofrece la coordinación de servicios. Un miembro del personal de la organización de atención médica administrada (MCO) de STAR+PLUS trabaja con el beneficiario, su familia y sus médicos y otros proveedores para ayudarle a obtener los servicios y apoyos médicos y de largo plazo que necesita.
Información para proveedores
Información sobre el cambio en STAR+PLUS
Los contratos nuevos de STAR+PLUS entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2024. Es posible que el cambio de planes médicos le afecte si usted es proveedor de STAR+PLUS en un área de servicio donde ocurrirá este cambio.
- ¿Cómo sé cuáles son las áreas de servicio de STAR+PLUS en las que ocurrirá el cambio de planes médicos? (PDF en inglés)
- ¿Cómo se verán afectados los proveedores por las MCO que operarán en nuevas áreas de servicio? (PDF en inglés)
- ¿Cómo puede ayudar a los miembros afectados por el cambio ocurrido en el programa STAR+PLUS? (PDF en inglés)
Acerca de STAR+PLUS
- Acerca de las iniciativas de atención médica de Medicaid (en inglés)
- Mapa de los planes médicos de STAR+PLUS (PDF en inglés)
- Tablas de comparación de STAR+PLUS (en inglés)
Áreas de servicio y planes médicos de STAR+PLUS
| Área de servicio de STAR+PLUS | Condados en el área de servicio | MCO actuales de STAR+PLUS que operarán hasta el 31/AGO/2024 | Futuras MCO de STAR+PLUS que operarán a partir del 1/SEPT/2024 |
|---|---|---|---|
| Bexar | Atascosa, Bandera, Bexar, Comal, Guadalupe, Kendall, Medina, Wilson | Molina, Wellpoint, Superior | Community First, Molina, United Healthcare |
| Dallas | Collin, Dallas, Ellis, Hunt, Kaufman, Navarro, Rockwall | Molina, Superior | Molina, Superior, United Healthcare |
| El Paso | El Paso, Hudspeth | Wellpoint, Molina | El Paso Health, Molina |
| Harris | Austin, Brazoria, Fort Bend, Galveston, Harris, Matagorda, Montgomery, Waller, Wharton | Wellpoint, Molina, United Healthcare | Community Health Choice, Molina, United Healthcare |
| Hidalgo | Cameron, Duval, Hidalgo, Jim Hogg, Maverick, McMullen, Starr, Webb, Willacy, Zapata | Molina, Superior | Molina, Superior, United Healthcare |
| Jefferson | Chambers, Hardin, Jasper, Jefferson, Liberty, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker | Molina, United Healthcare, Wellpoint | Molina, Wellpoint |
| Lubbock | Carson, Crosby, Deaf Smith, Floyd, Garza, Hale, Hockley, Hutchinson, Lamb, Lubbock, Lynn, Potter, Randall, Swisher, Terry | Superior, Wellpoint | Superior, Wellpoint |
| Nueces | Aransas, Bee, Brooks, Calhoun, Goliad, Jim Wells, Karnes, Kenedy, Kleberg, Live Oak, Nueces, Refugio, San Patricio, Victoria | Superior, United Healthcare | Superior, Wellpoint |
| Tarrant | Denton, Hood, Johnson, Parker, Tarrant, Wise | Molina, Wellpoint | Molina, United Healthcare |
| Travis | Bastrop, Burnet, Caldwell, Fayette, Hays, Lee, Travis, Williamson | United Healthcare, Wellpoint | Superior, United Healthcare |
| West Texas | Andrews, Archer, Armstrong, Bailey, Baylor, Borden, Brewster, Briscoe, Brown, Callahan, Castro, Childress, Clay, Cochran, Coke, Coleman, Collingsworth, Concho, Cottle, Crane, Crockett, Culberson, Dallam, Dawson, Dickens, Dimmit, Donley, Eastland, Ector, Edwards, Fisher, Foard, Frio, Gaines, Glasscock, Gray, Hall, Hansford, Hardeman, Hartley, Haskell, Hemphill, Howard, Irion, Jack, Jeff Davis, Jones, Kent, Kerr, Kimble, King, Kinney, Knox, La Salle, Lipscomb, Loving, Martin, Mason, McCulloch, Menard, Midland, Mitchell, Moore, Motley, Nolan, Ochiltree, Oldham, Palo Pinto, Parmer, Pecos, Presidio, Reagan, Real, Reeves, Roberts, Runnels, Schleicher, Scurry, Shackelford, Sherman, Stephens, Sterling, Stonewall, Sutton, Taylor, Terrell, Throckmorton, Tom Green, Upton, Uvalde, Val Verde, Ward, Wheeler, Wichita, Wilbarger, Winkler, Yoakum, Young, and Zavala | Superior, Wellpoint | Superior, Wellpoint |
| Central Texas | Bell, Blanco, Bosque, Brazos, Burleson, Colorado, Comanche, Coryell, DeWitt, Erath, Falls, Freestone, Gillespie, Gonzales, Grimes, Hamilton, Hill, Jackson, Lampasas, Lavaca, Leon, Limestone, Llano, Madison, McLennan, Milam, Mills, Robertson, San Saba, Somervell, Washington | Superior, United Healthcare | Superior, United Healthcare |
| Northeast Texas | Anderson, Angelina, Bowie, Camp, Cass, Cherokee, Cooke, Delta, Fannin, Franklin, Grayson, Gregg, Harrison, Henderson, Hopkins, Houston, Lamar, Marion, Montague, Morris, Nacogdoches, Panola, Rains, Red River, Rusk, Sabine, San Augustine, Shelby, Smith, Titus, Trinity, Upshur, Van Zandt, Wood | Molina, United Healthcare | Molina, United Healthcare |
Preguntas frecuentes de clientes sobre STAR+PLUS
¿Quién puede participar en STAR+PLUS?
Para obtener servicios de STAR+PLUS, usted debe: (1) estar aprobado para recibir Medicaid, (2) llenar uno o más de los siguientes requisitos:
- Ser mayor de 21 años, estar recibiendo beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y cumplir con los requisitos de bajos ingresos para recibir Medicaid
- No estar recibiendo SSI y necesitar el tipo de servicios de Servicios en el Hogar y en la Comunidad de STAR+PLUS
- Ser mayor de 21 años, estar recibiendo Medicaid a través de los llamados "programas de exclusión del Seguro Social" y cumplir las normas de ingresos y niveles de bienes del programa
- Ser mayor de 21 años, vivir en un centro de reposo y recibir Medicaid mientras esté viviendo en el centro.
- Participar en el programa de Medicaid para el Cáncer de Mama y de Cuello Uterino
Las siguientes personas no pueden participar en el programa de STAR+PLUS:
- Personas mayores de 21 años que reciben servicios del programa opcional de Medicaid 1915(c) o que viven en hogares comunitarios para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD), y reciben Medicare
- Personas que no pueden obtener los beneficios completos de Medicaid, como los miembros del programa para personas mayores delicadas de salud, beneficiarios calificados de Medicare, beneficiarios de Medicare Especificados de Bajos Ingresos, Programa para Individuos con Discapacidad y Empleados Calificados e inmigrantes indocumentados
- Personas que no pueden recibir Medicaid
- Menores en el sistema de acogida del estado
- Menores de 20 años que no participan en el programa de Medicaid para el Cáncer de Mama y de Cuello Uterino
Notas importantes para quienes tienen cobertura de Medicare:
- Usted puede recibir beneficios de STAR+PLUS, aunque tenga Medicare, a menos que reciba los servicios del programa opcional de Medicaid 1915 (c) o viva en un centro para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD).
- Si usted está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid (es decir tiene "doble cobertura") y se inscribe en STAR+PLUS, seguirá recibiendo los servicios periódicos de atención médica a través de su médico de Medicare. STAR+PLUS no cambiará la manera en que usted recibe los servicios de Medicare.
Mapa de los planes médicos de STAR+PLUS por condado (PDF en inglés)
Mapa de los planes médicos de STAR+PLUS por área de servicio rural (PDF en inglés)
¿Cómo funciona STAR+PLUS para adultos que reciben tanto Medicaid como Medicare?
STAR+PLUS no cambia la forma en que las personas reciben sus servicios de Medicare. Puede seguir recibiendo la atención médica regular de su médico y proveedores de Medicare o de un plan de atención médica administrada de Medicare.
Cuando usted se inscribe en STAR+PLUS, puede elegir un plan de salud de STAR+PLUS y comenzar a recibir servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid a través de su plan de salud.
¿Cómo me inscribo en STAR+PLUS?
STAR+PLUS es un programa de Medicaid de Texas. Para recibir servicios a través de STAR+PLUS, primero debe estar inscrito en Medicaid.
Para inscribirse en Medicaid, visite Your Texas benefits o llame al 2-1-1.
Una vez que esté aprobado para participar en STAR+PLUS, recibirá un paquete por correo con información sobre el programa y cómo elegir un plan de salud. Aunque no tenga Medicare, también tendrá que elegir un médico de atención primaria.
Después de recibir el paquete de inscripción de STAR+PLUS, tendrá 15 días para elegir un plan médico. Si no elige un plan y un médico de atención primaria, la HHSC los elegirá por usted.
Puede informarnos sobre sus elecciones por teléfono o correo postal, o llenando un formulario en un evento o seminario de inscripciones. Calendario de eventos de inscripciones
Cómo obtengo los servicios
Su plan de salud le ayudará a establecer los servicios.
Su médico de atención primaria se encarga de sus necesidades médicas básicas y puede remitirle a un especialista, si es necesario.
La atención médica periódica y los servicios y apoyos a largo plazo forman parte de un plan de servicios creado por usted, su familia, su médico, otros proveedores de atención médica y su plan médico. Otras personas importantes en su vida también pueden participar en la planificación de sus servicios si desea invitarlas.
¿Cómo puedo cambiar mi plan médico o mi médico principal de STAR+PLUS?
Usted puede cambiar su plan médico o su médico principal una vez al mes. Si solicita un cambio de plan o de médico, deberá esperar hasta que le confirmemos el cambio antes de acudir a su nuevo médico.
Servicios de STAR+PLUS
El siguiente es un resumen de los servicios que ofrece STAR+PLUS.
Los planes médicos tienen que programar una visita entre un coordinador de servicios y el beneficiario a más tardar 30 días después de su inscripción al programa. El coordinador de servicios debe determinar las metas, intereses y necesidades del beneficiario y ayudar al beneficiario a crear un plan de servicios.
Los servicios y apoyos a largo plazo pueden incluir:
- Servicios de Salud y Actividades Durante el Día (DAHS)
- Servicios de ayuda personal
- Servicios de habilitación (aprender a realizar actividades de la vida diaria)
- Servicios de respuesta a emergencias
Otros servicios del programa de Servicios en el Hogar y en la Comunidad de STAR+PLUS incluyen:
- Servicios de un ayudante personal
- Dispositivos para la adaptación
- Servicios de acogida para adultos
- Servicios de vida asistida
- Servicios de respuesta a emergencias
- Comidas a domicilio
- Artículos médicos
- Cambios menores a la casa (para poder desplazarse de manera segura)
- Servicios de enfermería
- Servicios de respiro (a corto plazo para dar un descanso a los cuidadores)
- Terapias (ocupacional, física y del habla y lenguaje)
- Servicios de asistencia para la transición de personas que dejan un centro de reposo para vivir en su casa
Servicios adicionales (servicios de valor agregado)
Además de todos los servicios tradicionales de Medicaid y otros servicios mencionados anteriormente, cada plan médico de STAR+PLUS ofrece su propio conjunto de servicios de “valor agregado”. Estos son servicios adicionales no cubiertos por Medicaid.
Los servicios de valor agregado de cada plan médico se muestran en tablas incluidas en el paquete que se envía por correo a las personas aprobadas para recibir los beneficios de STAR+PLUS de Medicaid.
Tablas de comparación de los servicios de valor agregado de STAR+PLUS (en inglés)
¿Qué es el programa de Servicios en el Hogar y en la Comunidad?
El programa de Servicios en el Hogar y en la Comunidad de STAR+PLUS (a veces llamado “programa opcional de STAR+PLUS”) presta servicios que ayudan a las personas a vivir en casa y que, de otro modo, tendrían que estar en un centro de reposo. La HHSC evalúa la necesidad de una persona de los servicios de este programa cuando solicita Medicaid.
Para más información, envíe un correo electrónico a Managed Care Initiatives.