Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico

El Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico (HIPP) es un programa de Medicaid de Texas que ayuda a las familias con al menos una persona en Medicaid a pagar las primas de su seguro médico financiado por el empleador. Las primas son el importe que paga cada mes por su seguro médico.

Si usted o un miembro de su familia recibe Medicaid y puede obtener un seguro médico a través de su trabajo, debe solicitar el programa HIPP.

Las personas inscritas en cualquier programa de Medicaid, excepto STAR Health, pueden tener derecho al programa HIPP. Las personas inscritas en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) no pueden optar por el programa HIPP.

Solicite el programa HIPP (en inglés)

Cuando solicite el programa, usted necesitará lo siguiente:

• Tabla de tarifas del seguro médico
• Tarjeta del seguro
• Justificante de pago del seguro médico (si está inscrito)

Después de revisar su caso, le informaremos si su familia califica para el programa HIPP. Si necesita ayuda para solicitar el programa HIPP, llame al 800-440-0493.

¿Cómo funciona el programa HIPP?

El programa HIPP pagará su prima de seguro médico si cuesta menos que cubrir a su familia a través de Medicaid. El programa le permite conservar el seguro que obtiene a través de su trabajo y mantener sus beneficios de Medicaid.

• El miembro de la familia que tiene Medicaid y el miembro de la familia que puede recibir seguro médico financiado por su empleador pueden tener cualquier edad.
• El seguro médico financiado por el empleador debe poder cubrir al miembro de la familia que tiene Medicaid.

Cuando se inscriba, el estado le reembolsará las primas y podrá elegir entre más proveedores de atención médica que con Medicaid únicamente.

Deducibles y copagos

Un deducible es lo que usted paga por los servicios de salud cubiertos antes de que la compañía de seguros empiece a ayudarle con sus facturas médicas.

Un copago es lo que usted paga por un servicio de salud cubierto después de haber pagado el deducible.

• Si tiene HIPP y Medicaid, y elige un proveedor de Medicaid, no paga el deducible ni el copago.
• Si tiene HIPP y Medicaid, y elige un proveedor que no sea de Medicaid, debe pagar el deducible y el copago, si se requiere.
• Si tiene HIPP y no tiene Medicaid, tiene que pagar el deducible y el copago, si se requiere.

Cada seguro médico es diferente

Para inscribirse en el programa HIPP, el seguro médico financiado por su empleador tiene que cubrir al menos el 60 por ciento de los costos cuando:

• Acuda a una consulta con el doctor.
• Le hagan pruebas de laboratorio o radiografías.
• Compre medicamentos.
• Esté hospitalizado.
• Reciba atención fuera del hospital.

Puede consultar el importe que paga la compañía de seguros por este tipo de servicios médicos en el resumen de beneficios que le facilita su empresa.

¿Qué pasa si no tengo seguro médico?

Si en este momento no tiene un seguro médico financiado por su empleador, hable con el empleador para averiguar si puede inscribirse:

• Algunos trabajos solo le permitirán inscribirse en el seguro durante el periodo de inscripción abierta. Si es así en su trabajo, comuníquese con el programa HIPP un mes antes de que inicie el periodo de inscripción.
• Para recibir beneficios de HIPP también se consideran los “cambios en la vida que califican”. Esto significa que las empresas deben permitirle realizar cambios en su cobertura, incluido su estado de inscripción.
• COBRA (Ley de Reconciliación del Presupuesto Integral Combinado) es un tipo de seguro médico que usted puede recibir si deja un trabajo donde tenía seguro. Si tiene cobertura de COBRA, envíenos las tarifas de COBRA. Revisaremos las tarifas y le diremos si puede inscribirse en el programa HIPP.